幸福快乐康复专家怒斥没有康复条件就别给患者开刀依依不舍

康复专家怒斥：没有康复条件就别给患者开刀！

最近，康复专家蔡斌的一个朋友圈吐槽引发关注

原来，蔡斌接诊了一位ACL重建患者。后者被手术医生将腿硬掰至120度，导致腿部肿胀无法屈伸。作为上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科主任，一位主张无痛康复的医生，蔡斌忍不住直言：康复是开展关节镜手术的必备条件之一，医院没这条件就别给患者开刀！

类似上述这位女患者的情况，蔡斌在工作中接触很多

许多膝关节粘连或僵硬的患者，曾四处求医，尝试过很多硬掰的康复方法。据这些人介绍，整个治疗过程中，医生、患者都是满头大汗医生是用力抱大腿、累的，患者是痛不欲生、憋的。有人戏虐，掰腿之痛和生孩子有一拼。

即使痛得呼爹喊娘，仍有不少人视之为康复必经之路。

但，掰腿真是恢复下肢关节功能的神助攻吗？蔡如果您觉得这封邮件只能从口碑斌并不认可。

他解释，关节术后长时间不动或活动度不够，关节内滑膜和其他软组织会因为疤痕生成，而出现粘连。掰腿的目的是希望松动、牵拉关节，解除关节粘连、活动度受限等。虽然有一些轻度粘连患者通过掰腿恢复了活动度，但更多人经过反复暴力掰腿后，出现关节持续肿胀、疼痛。新的肿胀会成为再次粘连的原因，导致屈伸不能、痛苦不堪。

就如驼背，用两个门板能压平吗？蔡斌反问。

图片说明：粘连松解术中取出的关节内瘢痕标本。图片来源于络。

中国康复医学发展严重滞后！

关于康复误区，绝不独此掰腿。蔡斌曾是一名骨科大夫，来九院后才专职干康复，一转眼已经十年。这十年之间，我经常会参加骨科和康复科的一些会议。我常常在想，正确康复在中国实行，为什么就那么困难？

或许因为中国康复医学发展滞后，因为临床医生信不过康复治疗师。

重庆医科大学附属四川省康复医院（四川省八一康复中心）运动治疗中心副治疗师长、主管康复治疗师苑杰华认为，主要体现在3方面：

第一，康复专业人员奇缺。

中国康复医学会最新的一次全国调查，完成于2009年。当时数据显示，全国康复治疗专业技术人员总数＜1.4万人，平均1人/10万人口。而美国、欧洲、加拿大等国康复治疗师的数量平均为60人/10万人口。按国际标准的每10万人口拥有8名康复治疗师估算，我国康复医护人员和治疗师的缺口，达几十万。

除了供需极不平衡，我国康复治疗师多是转岗而来，较少经过系统化培训，也鲜有参与临床医生的工作。若参考国外康复医学科的发展和设置，康复治疗师应该是一群人，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等。但在中国，没有专业划分。苑杰华解释，由此导致一对矛盾。一方面，医生不放心把病人交给康复治疗师，觉得去了也好不了。另一方面，康复治疗师觉得临床医生都处理不了，自己也没办法。

蔡斌介绍，目前很多医院康复科主要接收的是神经康复患者。若再去发展骨科或围手术期康复，势必要培养专门的人才。但由于骨科康复才起步，若将骨科术后康复和神经损伤康复一对比，付出与回报有很大差距。这是一个非常现实的问题，是我们不得不考虑的因素。

第二，康复手段太单一。

除了骨科疾病，康复医学在心脑血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、运动损伤等领域，都大有作为。

但据《四川省康复医学学科现状调查及发展对策》显示，四川省内受访的266所综合医院康复医学科、中医医院康复科和康复医院中，前五位开设的康复专业技术，分别为针灸推拿室（97.70）、物理治疗室（87.31%）、疼痛康复（80.84%）、肌肉骨骼康复（78.16%）、神经康复（71.65%）。该文指出，从调查数据看，四川省康复治疗手段单一，早期康复介入不够。

四川大学华西医院关节外科主任沈彬教授介绍，欧美国家的骨科术后康复有两部分：1.物理疗法（功能锻炼、冰敷、热疗等）；2.作业疗法（模拟生活、工作场景，帮助患者回归家庭社会的训练）。我在国外参访时，发现其康复机构有社区生活场景，患者可以在淋浴房模拟洗澡，在客厅训练坐下读报等动作。这些都是作业治疗的内容。但我国目前的康复仍主要聚焦在物理疗法层面。

我在国外参观时，发现其康复机构有社区生活场景，患者可以在淋浴房模拟洗澡，在客厅训练坐下读报等动作。这些都是作业治疗的内容。但我国的康复主要聚焦在物理治疗层面。

第三，运营系统和内部机制不完善。

在欧美国家，手术后都会有对应的机构衔接康复，或是社区或是专业康复机构。此外，国外医疗保险将康复视为治疗的重要一环，纳入相关费用。如果该康复时，医生不转介，或患者不配合，医疗保险可以拒绝对医生及患者进行赔付。

中国尚没有足量的社区或康复机构承接，也缺乏行之有效的手术转康复流程，更没有将康复纳入医保。无论医生还是患者，参与康复的动力都较低。

外科医护兼职康复不能持久

专业康复医生和机构少，怎么办？

四川大学华西医院骨科近年来一直提倡骨科加速康复理念。手术当天，主刀医师团队和护理人员就开始指导躺在半旧的黄褐色牛皮沙发上患者，进行功能锻炼。出院后，除了定期的门诊随访，还有专人通过、等方式，持续指导患者功能锻炼，关注患者后续功能康复情况。

但在医学界传媒的简单调查中，主刀医生和护士主导康复，不是一个广泛适用的解决方案。

苑杰华也表达了这方面的顾虑。他认为，骨外科医生主导康复的好处是：

1.了解患者的病情和手术的情况疾病发生发展状况、病理生理特征，不会发生根本性错误；

2.患者信任度高，配合度也会提升；

3.康复可以在手术之后第一时间紧接着手术开展，效果较理想。

问题是，康复耗时耗力。比如膝关节交叉韧带损伤后康复，肌肉力量该怎么训练该怎么曲腿，每次做几组；正确的体位体感是什么，错误的又是什么；什么时候开始做关节屈伸训练；不同阶段的康复目标是什么这些都需要有专人示范、指导、监督、规划。有时，完成一套康复动作，需要分钟。骨外科医生很难投入这么多时间和精力。苑杰华强调。

蔡斌和沈彬都表示，骨科和康复科最好的合作模式，关键在于有一个专职康复人员进驻骨科病区。这名康复人员对手术医生的特点非常了解，交流起来能达到完全无障碍。在华西医院和上海九院，这一模式已经在探索和实践之中。九院的康复科有6个人，长期跟骨科医生一起查房，参加骨科的业务学习和病例讨论。骨科开会时，还要康复科的代表发言。

康复对手术成功的重要性不言而喻。社会认知提升、治疗需求强、国家政策大力扶持一系列的利好消息，使得一些求职站开始将康复治疗师，列为21世纪最有前途的20大职业之一。