腓总神经损伤的康复治疗权衡

腓总神经损伤的康复治疗

腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

注意预防：

如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。

腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。

临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。

闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。

腓总神经损伤表现

1.患足不能背屈、外翻，足趾不能伸直：

2.由于胫神经支配的小腿后侧肌群失去拮抗，会出现足下垂、足内翻、足趾微屈：

3.胫前及小腿外侧肌肉萎缩；

4.局部麻木、刺痛，小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或者缺失。

诊断检查

1.扣击试验（Tinel征），局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性痛并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。

2.出汗试验检查，神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩，可在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。

3.电生理检查时患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，波间期延长，而受腓总神经支配的肌肉无肌电电位。

腓总神经常见损伤原因

1.撞击、挤压、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外伤引起；

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3.腓骨小头或腓骨颈骨折、腓关节后脱位等；

4.医源性神经损伤，如小腿石膏固定太紧，牵拉，长时间压迫等。

腓总神经损伤康复

（1）早期康复

可进行运动疗法，若是神经损伤较轻时早期可考虑主动运动训练，被动运动需在无痛范围、正常关节活动范围中进行，速度需慢，在术后需充分固定后进行。

采取理疗方法，如温热疗法、激光疗法、水疗等。

使用矫形器治疗，利用足托或穿矫形鞋使踝保持在90度，如足吊带、AFO、踝支具。

（2）恢复期康复

在急性期的炎症水肿消退后，进入恢复期康复，主要是促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力，促进感觉功能的恢复。

物理疗法包括神经电场法、脉冲电磁场法。药物治疗包括使用神经节苷脂、神经营养因子等。

在增强肌力以及运动功能恢复方面，运动疗法的运动量需从助力运动到主动运动，再到抗阻运动过程逐渐推进，动作需缓慢且范围尽量大，配合物理治疗效果会更佳。

肌力在级时，进行助力运动，借助滑轮悬吊带、滑板、水浮力来减轻重力运动；

肌力在级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，并逐渐减少辅助力量，注意肌肉的过度疲劳；

肌力在级时，开始进行抗阻运动，借助哑铃、沙袋、胶皮条等。